Женщины очень трепетно относятся к периоду беременности и многие делают все возможное, чтобы забеременеть и выносить малыша. Но что делать, если произошла внематочная беременность? Ведь, в первую очередь, это очень опасное состояние для здоровья женщины. Специалисты рекомендуют: как только женщина понимает, что она беременна, врач должен провести осмотр для исключения внематочной беременности. Но проблема-то как раз в том, что многие женщины на ранних не торопятся к врачу. Поэтому они должны сами исключить у себя внематочную беременность. Например, регулярно измеряя базальную температуру.

Начнем с того, что внематочная беременность бывает крайне редко. Чаще всего она возникает из-за воспалительных изменений маточных труб. Точно диагностировать ее может врач. Но такие симптомы как острая боль внизу живота (чаще колющего характера), кровотечение, чрезмерно низкое давление, повышенная температура тела, общее недомогание, головокружение и обморочное состояние – все это должно насторожить женщину.

Правда, есть способ диагностики, доступный всем женщинам – это измерение базальной или, другими словами, ректальной температуры. Для того, чтобы измерить базальную температуру, необходимо утром, не вставая с кровати, не делая резких движений, вставить градусник минут на 7-10 в прямую кишку. Желательно использовать ртутный термометр, поскольку он позволит показать более точные результаты.

Как изменяется базальная температура при внематочной беременности? Безусловно, повышается. Но это происходит и при нормальной беременности. А потому женщинам необходимо отслеживать этот процесс на протяжении некоторого времени. И знать о базальной температуре как можно больше.

1. Целесообразно измерять базальную температуру первые 12-14 недель беременности – в этот период температура выше 37 градусов. И информация может понадобиться при общении с врачом.
2. В первом триместре базальная температура может держаться на уровне 37,2–37,3°C. Максимально допустимая – это температура в 38,0°C.
3. А вот незначительное понижение базальной температуры – таит в себе определенную угрозу. Дело в том, что во время нормальной и во время внематочной беременности базальная температура одинаково повышается. Это происходит из-за выработки прогестерона, количество которого в обоих случаях будет примерно одинаковым. Но снижение температуры, например, стабильно 36,9°C может свидетельствовать о нарушениях в протекании беременности.
4. Понижение базальной температуры во время беременности может нести угрозу прерывания беременности. Объясняется это снижением секреции прогестерона. Также температура ниже 37°C наблюдается при замершей беременности. В данном случае перестает функционировать желтое тело, и прогестерон перестает вырабатываться.

Одним словом, самостоятельно диагностировать внематочную беременность очень сложно. Лучше обратиться к врачу. Но положительный психологический настрой, а также ведение здорового образа жизни поспособствуют нормальной беременности и вынашиванию малыша.

Внематочная беременность представляет собой опасную патологию, которая несет угрозу женскому организму.

Определить ее способен врач. Для того, чтобы распознать самостоятельно внематочную беременность, нужно хорошо знать ее симптоматику, в связи с чем у множества будущих мам возникает вопрос, какая температура при внематочной беременности, а также есть ли какие-то ее отличия от температуры, которая наблюдается при нормальном течении процесса имплантации плодного яйца.

Что представляет собой базальная температура?

Базальная температура – это температура, которую измеряют в прямой кишке или во влагалище сразу же после момента пробуждения женщины. Ее уровень изменяется совместно с гормональным фоном, зависящим от фазы месячного цикла женщины. Так, в самом начале цикла вырабатываются эстрогены, во второй фазе происходит активное образование прогестерона. В организме женщины обмен веществ ускоряется благодаря прогестерону, вследствие чего базальная температура колеблется в рамках от 37 до 37.3 градусов. На данном уровне она находится до начала менструации, после чего понижается постепенно. Если же наступила беременность, то базальная температура по-прежнему остается немного повышенной. Это дает женщинам, ведущим график температур, возможность узнать о предстоящем прибавлении в семействе еще до момента проведения тестирования на беременность.

Однако не стоит считать, что как только женщине становится известно о долгожданном успешном зачатии, потребность в замерах базальной температуры в течение последующих девяти месяцев отпадает. Это совершенно не так. Увеличенная или, наоборот, пониженная базальная температура может говорить о нарушениях, которые угрожают жизни будущего ребенка, а также состоянию здоровья беременной. Именно по этой причине важно знать, каким образом при внематочной беременности температура тела измеряется.

Конечно же, не всем будущим мамам следует регулярно измерять свою базальную температуру. Однако в случае, если вы находитесь в группе риска, или вам уже пришлось столкнуться с выкидышем, внематочной беременностью, замиранием плода и прочими патологиями, это выступает необходимой мерой. Благодаря подобному наблюдению можно выявить вероятную угрозу потери ребенка еще на ранних сроках, что даст возможность принять соответствующие меры своевременно.

Как рекомендуется измерять температуру при внематочной беременности?

Конечно же, при внематочной беременности отмечается некоторое повышение базальной температуры. Но вполне вероятно, что такое развитие событий, при котором температура при внематочной беременности пребывает в пределах нормальных показателей или даже снижается. Рассмотрим два этих случая.

Если имеет место отслаивание плодного яйца, или разрывается орган, в котором случилась его имплантация, тогда базальная температура в значительной степени превышает показатели нормы. Причиной этого явления является выраженный воспалительный процесс, который сопровождает общее недомогание женщины.

Тогда же вероятна другая ситуация, при которой понижается базальная температура при внематочной беременности. Так может случиться при замирании плода. Падает уровень прогестерона, температура вместе с ним снижается.

Может ли быть поставлен диагноз только на основании температуры при внематочной беременности?

Выше уже было сказано, что базальная температура при внематочной беременности может вполне и повышаться, и снижаться. Разумеется, по данной причине базальную температуру никак нельзя рассматривать в качестве способа диагностики каких-то нарушений в течение беременности, а и тем более ни один врач не способен при помощи исключительно температуры диагностировать внематочную беременность. Больше того, на показатель базальной температуры может оказать влияние прием некоторых лекарственных средств, продолжительность сна, физическая активность женщины и множество других факторов.

Подтвердить факт наличия внематочной беременности может лишь врач после проведения ультразвукового исследования и прочих анализов, поскольку у нее есть и другие, намного более показательные и явные симптомы. Если у вас появились какие-то неблагоприятные признаки, не стоит заниматься самодиагностикой и гадать, как себя ведет базальная температура при внематочной беременности – необходимо немедленно отправляться к доктору.

Внематочная беременность часто провоцирует разрыв тканей, что сопровождается обильным кровотечением, остановить которое порой достаточно сложно. Больше того, при раннем диагностировании данной патологии может быть проведена органосохраняющая операция, что дает возможность избежать большинства порой необратимых последствий внематочной беременности.

Диагноз «внематочная беременность» может повергнуть в недоумение и шок даже самую уравновешенную женщину. В любом случае такое известие, как правило, воспринимается исключительно на эмоциях. Однако врачи утверждают, что внематочная беременность не всегда является приговором и провоцирует вторичное бесплодие лишь в 5-10% случаев.

Что представляет собой внематочная беременность

Внематочной, или эктопической, принято называть беременность, которая характеризуется закреплением оплодотворенной яйцеклетки вне маточной полости или, иначе говоря, за пределами матки.

Наиболее часты в медицинской практике случаи, когда плодное яйцо имплантируется в фаллопиеву трубу. Такая патология составляет до 99% всех случаев развития внематочной беременности. Оставшийся процент – это патологические беременности, характеризующиеся локализацией эмбриона в шейке матки, яичнике или в брюшной полости. Также возможны ситуации, когда одно плодное яйцо закрепляется в матке, а другое – за ее пределами, но они являются достаточно редкими.

Почему развивается эктопическая беременность?

Внематочная беременность является последствием нарушения функции фаллопиевых труб. А вот спровоцировать ее могут:

• Врожденные аномалии (слишком большая изогнутость труб, наличие в них слепых ходов, чрезмерная их длина и т.д.);
• Различного рода хирургические операции, ранее проводившиеся в области брюшной полости и органов малого таза (удаление аппендицита, устранение непроходимости маточных труб и т.д.);
• Использование в качестве противозачаточного средства внутриматочной спирали и/или ее несвоевременное устранение из полости матки;
• Нарушение режима приема оральных контрацептивов;
• Искусственная стимуляция овуляции, применяемая для лечения женского бесплодия;
• Хромосомные аномалии эмбриона;
• Патологические процессы в матке, провоцирующие нарушение функции ее слизистой (например, воспалительные заболевания, в результате которых слизистая страдает настолько, что плодное яйцо уже не может закрепиться на ней и имплантируется в другом месте);
• Курение. В целом, у курящих женщин внематочная беременность развивается вдвое чаще, чем у некурящих, а при выкуривании более 30 сигарет в течение дня риск развития внематочной беременности и вовсе возрастает в 4 раза;
• Врожденные пороки развития органов половой системы;
• Возраст будущей матери;
• Неустановленные причины.

Как установить внематочную беременность

Поскольку в первые недели после зачатия внематочная беременность протекает аналогично нормальной, то и ее основные симптомы ничем не отличаются от симптомов беременности, при которой плод развивается в матке. В частности, и базальная температура при внематочной может меняться.

При отсутствии у женщины в установленный срок менструации необходимо провести домашний тест на определение беременности, и в том случае, если он окажется положительным, записаться в ближайшие дни на УЗ-обследование. Опытный специалист способен рассмотреть патологию уже на пятой неделе беременности. При этом наиболее информативным будет исследование посредством вагинального датчика.

Базальная температура при внематочной беременности – характерный признак или нет?

Довольно часто женщины задаются вопросом, можно ли определить внематочную беременность по базальной температуре. Ответ на него неоднозначный, поскольку при внематочной беременности температура может как оставаться нормальной, так и меняться в сторону больших или меньших значений. Когда же изменение базальной температуры при внематочной может стать тревожным звоночком?

Как правило, симптомы эктопической беременности возникают лишь на той стадии, когда ее течение нарушается: при отслойке плодного яйца или при разрыве органа, в котором оно имплантировалось. В этом случае базальная температура при внематочной беременности повышается сверх нормальных показателей, которыми характеризуется обычная беременность (в норме она соответствует значениям 37,2-37,3 °C). Главная причина такого повышения – воспалительный процесс, которым сопровождается прерывание внематочной беременности. При этом наряду с повышенной базальной температурой у женщины отмечается и нехарактерная ранее слабость.

Возможна также ситуация, когда признаком патологии становится понижение температуры при внематочной беременности. Это характерно и для случаев, когда у женщины замирает беременность. Причина кроется в снижении уровня прогестерона в организме.

В большинстве случаев базальная температура при внематочной беременности остается в пределах нормальных для беременной женщины значений – слегка повышенной относительно общей температуры тела. Тем не менее, учитывая, что правил без исключений не бывает, базальную температуру не рассматривают в качестве признака, способного дать ответ на вопрос о том, есть нарушение или его нет. И уж тем более никто не ставит диагноз на основании показателей одной только температуры.

Чем опасна внематочная беременность

Матка – это единственный орган, в котором способна нормально развиваться протекающая без каких-либо патологий беременность. Расположенная в средней части полости малого таза, она имеет толстые, способные хорошо растягиваться стенки.

Этот полый орган достаточно подвижен и способен, в зависимости от размеров растущего в нем плода и состояния соседних с ним внутренних органов, принимать различное положение. Так, в период вынашивания ребенка матка, обычный объем которой не превышает 5 или 6 см³, увеличивается в несколько раз. При этом растяжение ее стенок происходит довольно быстро и при сохранении оптимальных условий для развития плода.

Что касается других органов, к которым, к несчастью, иногда может прикрепиться зародыш, то они не имеют аналогичных «приспособлений» для того, чтобы поддерживать нормальное течение беременности. В первые дни и даже недели внематочная беременность от обычной не отличается практически ничем. Но по мере роста эмбриона маточные трубы, имеющие тонкие стенки, не способные растягиваться как матка, перестают справляться с чрезмерной нагрузкой на них. Когда растяжение становится критическим, происходит разрыв фаллопиевой трубы, который сопровождается обильным кровоизлиянием в брюшную полость. Интенсивность его настолько велика, что уже в течение нескольких часов женщина может потерять до двух литров крови. Подобная ситуация крайне опасна и в отдельных случаях способна привести к летальному исходу. 5 из 5 (22 голосов)

Внематочная беременность является второй по частоте причиной смертности женщин в положении. Думаю, это весомый аргумент не затягивать с постановкой на учёт при появлении признаков беременности. Выжидательная тактика тут грозит ещё и потерей способности забеременеть повторно. Узнать «врага в лицо» поможет наша статья.

Понятие и локализация внематочной беременности

Внематочная беременность - это беременность, при которой яйцеклетка была оплодотворена, но окончательно закрепилась не в матке, а в ином месте. Патологична она тем, что растущее плодное яйцо растягивает и разрывает место плодовместилища, а ворсинки хориона разрушают ткани и кровеносные сосуды места закрепления.

В зависимости от того где привилась или места локализации оплодотворённой яйцеклетки - зиготы, внематочной беременности дают своё название:

• трубная. Яйцеклетка, созревая в яичнике, попадает в маточную трубу, оплодотворяется там сперматозоидом. И далее она прикрепляется к стенке трубы и начинает разрастаться, разрывая её при росте плодного яйца. Трубная беременность может быть: истмической - при развитии в перешейке маточной трубы, ампулярной - в самом широком участке трубы, фимбриальной - в ворсинках на выходе из трубы, интерстициальной - в месте соединения трубы и матки;

  

  Поскольку вне матки нет нормальных условий для развития эмбриона, ворсины хориона внедряются в ткань органа и повреждают её, вызывая кровотечение в брюшную полость

• яичниковая - может развиваться на поверхности яичника или внутри овулировавшего фолликула. Довольно редкий вид, встречающийся в 0,2 до 1,3 % случаев;
• абдоминальная или брюшная - с вероятностью возникновения от 0,1 до 1,4 % всех случаев. Когда плодное яйцо развивается изначально в полости живота - первичная форма или попало туда после трубного аборта - вторичная форма. В этом случае плодное яйцо сначала закрепилось в маточной трубе, настолько выросло за 4–8 недель, что трубу разорвало, и оттуда попало в брюшную область, но не погибло, а закрепилось там и продолжило развиваться;

  

  Если плодное яйцо при разрыве трубы попало в брюшную область, то оно может там закрепиться в селезёнке, печени, периметрии (внешнем слое матки), сальнике, изгибах кишечника или Дугласовом пространстве (между маткой и прямой кишкой)

• в рудиментарном роге матки - сходная с удвоением патология, разделение полости матки на две части, встречается в 0,1–0,9 % случаев из всех внематочных беременностей. При этом одна труба и яичник соединены с полостью матки, а вторая пара трубы и яичника - только с рогом, отделённым мышечной перегородкой от полости матки;

  

  Заподозрить наличие несообщающегося с маткой ридиментарного рога можно по резкому ухудшению состояния в дни менструации - дисменорее: «ватным ногам», рвоте, вздутию живота, сильнейшим болям внизу живота, вплоть до обмороков, повышению температуры

• гетеротопическую беременность, при которой имеются два плодных яйца, одно из них расположено в матке, а другое - вне её. Это вариант развития маточной и внематочной беременностей одновременно, наиболее возможный после ЭКО-оплодотворения при многоплодной беременности (с вероятностью от 1:00 до 1:30 0000 случаев);
• шеечная - зигота не смогла закрепиться в матке из-за особенностей выстилающей её ткани и соскользнула вниз, к суженому участку перехода во влагалище. Вероятность возникновения такой ситуации от 0,1 до 0,4 % случаев;

  

  Опасность такой патологии в том, что какие-либо признаки, характерные внематочной беременности, отсутствуют, и такое состояние часто путают с нижним прикреплением детского места

• внутрисвязочная или интралигаментарная - в 0,1 % всех случаев (или 1 случай на 300 случаев внематочной беременности) развивается в толще широких связок матки, чаще вторично после разрыва маточной трубы в сторону брыжейка, возможна также при свище, соединяющем матку и клетчатку вокруг шейки матки - параметрий. При этом она может закрепиться на мочевом пузыре, матке или стенках таза;

  

• комбинированная многоплодная. Отличается большим количеством возможных сочетаний мест закрепления 2,3 плодных яиц одновременно. Наиболее часто встречаемые сочетания: ампулярная+истмическая трубная двухплодная беременность или яичниковая+интерстициальная трубная+брюшная трёхплодная беременность. Из-за широкого распространения ЭКО-технологий вероятность такой патологии от 1 случая на 100 до 1 случая на 620 внематочных форм беременности.

Для того чтобы оценить вероятность возникновения такой беременности у конкретной женщины, лучше ознакомиться с этим списком групп риска и последовательно мысленно вычёркивать пункты, если они к вам отношения не имеют:

Так как я сама с двурогой формой матки и частыми воспалениями во влагалище находилась в зоне риска развития внематочной беременности, то при любой задержке меня накрывала волна паники. Я бросала все дела и мчалась в кабинет ультразвуковой диагностики. Гинеколог подобрал мне хорошие контрацептивы и пролечил от воспалительных заболеваний. По её совету раз в полгода я перед каждым визитом к гинекологу прохожу фоликулометрию, чтобы быть уверенной в правильной работе репродуктивной системы.

Видео: врач С. Агапкин о предрасполагающих факторах, повышающих риск развития внематочной беременности

Причины внематочной беременности

Помимо групп риска к предрасполагающим условиям развития внематочной беременности относятся:

• наличие инфекции хронической, передающейся половым путём;
• нарушение механизмов оплодотворения и продвижения яйца по маточным трубам, вызванные:
  
• использование неправильно подобранной контрацепции:
  • установка маточной спирали или ношение её дольше положенного пятилетнего срока без замены. Стоит учитывать, что спираль защищает лишь от внедрения яйцеклетки в стенки матки, а при внематочной беременности яйцеклетка может остановиться ещё в яйцеводах и до матки не дойти;
  • использование вместо полностью блокирующих овуляцию комбинированных контрацептивов безэстрогенных таблеток «мини-пили» или инъекций медроксипрогестерона без показаний для них. Такие слабые препараты не дают 100% гарантии защиты от нежелательной беременности и назначаются лишь кормящим женщинам на 6 месяцев после родов, лицам старше 35 с большим стажем курения, то есть тем, у кого способность к зачатию снижена максимальна;
  • защита от зачатия в виде спринцеваний, нарушающих естественную микрофлору влагалища и воспаляющих его чувствительные ткани. Исследования десятилетней давности в США установили, что постоянные спринцевания на 73 % увеличивают развитие воспалительных заболеваний органов малого таза.
• воспаление маточной трубы при сальпингите из-за инфекции;

  

  Заболевание развивается при распространении патогенной микрофлоры из полости матки или из других органов гематогенным путём

• хромосомные патологии плода, в частности бластопатия, возникающая в первые 15 суток после момента зачатия. Выражается в нарушении механизма имплантации в виде прикрепления в непригодном для вынашивания органе или слишком поверхностной или излишне глубокой глубине имплантации.

Симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность ранних сроков не всегда проявляется клиническими симптомами или может никак не отличаться от симптомов нормальной маточной беременности в виде набухания груди, позывов к рвоте, повышенной усталости и сонливости.

Даже если вторая линия на тесте по определению беременности едва заметна, размыта и не меняет интенсивность окраса в течение двух или трёх дней, то стоит продолжать отслеживать уровень ХГЧ в динамике. Для этого потребуется сделать несколько тестов или сдать несколько раз кровь на уровень ХГЧ, который будет увеличиваться при нормально развивающейся беременности или «топтаться на месте» при внематочной форме. С этими неправильными анализами стоит посетить гинеколога.

При внематочном развитии беременности вторая полоса не будет становится ярче и чётче спустя несколько дней

Ранняя диагностика и лечение нематочного развития беременности не только убережёт от удаления органа, приютившего заплутавшую плодную ячейку, но и не позволит женщине в будущем снова самостоятельно зачать ребёнка.

Зная сопутствующие признаки, заподозрить неправильную беременность будет легче, вот эти отличительные моменты:

• сбой цикла. «Псевдоментруация» наступает не в положенное время и длится всего пару дней. Иногда в первый месяц менструация продолжается;
• коричневые выделения из половых путей после окончания менструации из-за перерастяжения занятой плодным яйцом трубы и кровоизлияний внутри её самой;
• резкие, кинжалоподобные или длительные тянущие приступы боли к низу живота, переносящие боль в подреберье, область заднего прохода, ноги, крестец на протяжении получаса или нескольких часов;
• признаки прогрессирующего внутреннего кровотечения:
  • резкое снижение артериального давления, ускорение пульса слабого наполнения вплоть до потери сознания;
  • бледность кожных покровов с появлением капелек пота на лбу.

По жалобам женщины гинеколог может предположить и место неправильного закрепления плодного яйца:

• если беспокоят боли с какой-то одной стороны низа живота, увеличивающие свою интенсивность при быстрой ходьбе, смене положения тела или физических нагрузках - плодное яйцо находится в яйцеводах;
• если имеет место боль, область которой можно указать одним пальцем, переходящая в поясницу или в сторону кишечника, отделение кала весьма болезненно, а сами приступы сопровождаются обморочным состоянием - беременность яичниковая;
• если тревожат частые позывы к мочеиспусканию и обильные кровяные выделения без приступов боли в области живота - шеечная или шеечно-перешеечная;
• если затруднено пищеварение из-за рвоты, тошноты, а кал более плотный или,наоборот, излишне водянистый, а приступы боли нестерпимы, то подозревают брюшную вариацию внематочного протекания беременности.

Видео: акушер-гинеколог М. Борец о симптомах внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности

Конечно же, диагноз не ставят только на основании жалоб и предположений врача. Для подтверждения используются инструментальные и лабораторные методики.

1. Самодиагностика в домашних условиях. Для исключения внематочной беременности с пятого дня задержки рекомендуются на протяжении нескольких дней повторять тест на беременность, определяющий уровень ХГЧ в моче. Наиболее информативны электронные виды тестов.

   

   Такие электронные тесты не только обнаруживают ХГЧ в моче, но и сравнивают его измеренный уровень с нормами для разных сроков беременности

2. Осмотр на кресле гинекологом. Может выявить такие настораживающие признаки:
   • болезненность при пальпации придатков;
   • определяются увеличенные размеры придатков или трубы с одной стороны;
   • размеры матки не соотносятся со сроком предполагаемой беременности;
   • матка более мягкая, но размеры её меньше положенных.
3. Лабораторная проверка:
   • анализ на уровень ХГЧ или хорионического гонадотропина, подтверждающего сам факт беременности. Он, как правило, запаздывает на несколько дней от нормального уровня или вовсе перестаёт расти при самопроизвольном выкидыше;
   • анализ на уровень прогестерона, который будет также значительно ниже норм;
   • общий анализ крови, который ростом лейкоцитов и СОЭ, сниженными уровнями гемоглобина, эритроцитов и гематокрита из-за кровотечений определит воспаление в органах.
4. Ультразвуковое обследование органов малого таза, способное подтвердить или опровергнуть внематочное закрепление, определившее:
   
5. Малоинвазивная диагностическая лапароскопия, позволяющая поставить окончательно верный, не вызывающий сомнений, диагноз. С её помощью врач осматривает органы малого таза, определяет целостность труб и место развития внематочной беременности.

   

   Метод этот не травматичен, оставит «на память» о себе лишь 3 небольших рубчика шириной 0,5–1,5 см на животе, через которые вводился инструмент для внутреннего осмотра и манипуляций - трубки и лапароскоп

Благодаря одной только малоинвазивной диагностической лапароскопии точность установки диагноза внематочного прикрепления плодной единицы выросла до 100%, тогда как сочетание УЗИ с проверкой уровня ХГЧ давали максимум 95 % вероятность, а у одного УЗИ - не более 78%.

Врачебная помощь в виде хирургического вмешательства или медикаментозной терапии

Если диагноз внематочного закрепления подтверждён, то плодное яйцо будут удалять. Здесь возможно несколько вариантов дальнейших действий в зависимости от состояния женщины, выбор нужного метода остаётся за врачом, имеющего на руках все собранные данные о беременности. Единственно действенными средствами устранения внематочной формы беременности являются хирургические методы.

Поскольку среди всех внематочных беременностей более 90% случаев составляют трубные вариации остановки яйца, то хирургические способы вмешательства в область фаллоппиевых труб наиболее изучены и многократно опробованы. В 40% случаев после лечения внематочной беременности маточная беременность наступает.

Таблица: хирургические методы лечения внематочной трубной формы беременности

Метод	Показания	Противопоказания	Преимущества	Процесс проведения
Полостная тубэктомия	Решение женщины старше 35 лет в будущем не становится матерью; трубная внематочная форма беременности, закончившаяся разрывов яйцевода и массивными кровопотерями; диаметр плодного яйца вырос свыше 5 см; множественные спайки в полости трубы и непроходимостью трубы; рецидив внематочной беременности в этой же трубе; хроническое воспаление в трубе с расширением зоны поражения на близлежащие органы и истончением самой трубы; скопление жидкости в трубе в виде гидросальника из-за постоянных обостряющихся воспалительных заболеваний; развитие опухоли на органе, которая ускорила свой рост под влиянием гормонов беременности.	Низкая свёртываемость крови, наследственная гемофилия; нарушения работы внутренних органов, выраженные: пороками и сбоями сердечного ритма; почечная и печёночная недостаточность. воспалительный процесс в стадии обострения в брюшной полости.	отсутствие риска повторной «беременности трубы»; спасение матки от удаления из-за развивающегося воспаления в прилежащем органе; оперативное и быстрое спасение жизни женщины и остановка кровотечения.	Выполняется общий наркоз. Брюшную полость рассекают, выполняя поперечный в надлобковой зоне или вертикальный ниже-срединный разрез вниз от пупка. Выполняют удаление скопившейся в брюшной полости крови и восполнение потерь крови через вливание новых порций через вену. Удаление трубы с яйцеводом. Промывание полости живота и ушивание тканей.
Лапароскопические органосохраняющие операции: туботомия (Сальпинготомия)	Наличие спаек на небольшом участке трубы; развитие внематочной беременности у нерожавшей женщины, но при размере плодного яйца до 40 мм и целой фаллопиевой трубе; отсутствие второй маточной трубы у женщины, настроенной на материнство; уровень ХГЧ в крови не превышают 15000 МЕ/мл; желание женщины сохранить шансы на естественное зачатие.	Абсолютные противопоказания: огромные кровопотери из-за кровоизлияний в брюшную полость, когда у женщины геморрагический шок II или III степени из-за падения объёма циркулирующей в теле крови более чем на 1,5 литра; плодное яйцо определено в рудиментарном роге матки. относительные противопоказания: потери крови более 500 мл (геморрагический шок I-II степени); интерстициальная локализация трубной беременности; развитие вторичного внематочного закрепления в одной и той же трубе, на которой уже проводилась такая операция; нарушение целостности стенки маточной трубы; объёмный слой подкожно-жировой клетчатки; зарастание полости трубы спайками от предыдущих операций в малом тазу; сердечно-сосудистая или лёгочная недостаточность.	Небольшие потери крови; малая травматичность прилегающих органов и тканей с минимальным количеством спаек-синехий в процессе заживления ран; скорое восстановление: чувство распирания живота от введённого углекислого газа в брюшную полость проходит через сутки или двое; отсутствие больших разрезов на брюшной стенке; очищение брюшной полости позволяет избежать оставления ненужных частиц плодного яйца внутри оперированного органа; сохранение возможности забеременеть самостоятельно после операции и проведения восстановления трубы; относительно быстрая реабилитация в 5–7 дней, цикл возобновляется уже через месяц после проведения вмешательства.	Брюшную полость промывают, если там большие скопления крови, затрудняющие осмотр во время операции. Заполняют брюшную полость холодным сухим газом, чтобы отодвинуть брюшную стенку от оперируемых органов и создать пространство для манипуляций. Рассекают участок трубы с эмбрионом внутри, плодное яйцо извлекают. На маточную трубу накладывают швы, восстанавливая её целостность. Физиологическим раствором обрабатывают полость живота изнутри, одновременно отсасывая лишние скопившиеся сгустки крови. Накладывают швы и повязку на точки проникновения инструмента.
Сегментарная резекция.	Производится при истмической беременности; необходима в случае, если труба единственная, а сальпинготомия невозможна.	Повторная беременность в этой же трубе.	Сохранение возможность в будущем забеременеть без применения ЭКО; восстановление функционирования трубы и целости возможно уже через полгода после операции.	Проводят наркоз с обезболиванием, выполняют три прокола в разных участках живота. Плодное яйцо зажимают с обеих сторон зажимами. Иссекают изменённый участок трубы с плодной единицей или извлекают только плодное яйцо. Удаляют плодные ткани из трубы и очищают её. Восстанавливают целостность трубы, соединяя по типу «конец в конец». Ушивают брюшную стенку в местах прокола.
Выдавливание плодного яйца.	При расположении плодного яйца в ампулярном и фимбриальном отделе трубы, ближе к выходу из трубы	Разрыв одной из стенок трубы; отсутствие признаков начавшейся отслойки яйца, а именно небольших комочков сгустившейся крови в полости трубы при лапароскопическом исследовании.	Не требует рассечения трубы; даёт возможность извлечь из брюшной полости плодное яйцо достаточно крупных размеров.	Проводят наркоз с обезболиванием, выполняют три прокола в разных участках живота. Оперируемую область трубы подготавливают для проведения манипуляций: очищают от сгустков крови; проводят сальпингоовариолизис с целью избавиться от спаек, рассекая их; осуществляют фимбриолизис с накачиванием в полость трубы раствора для расширения воронок труб и улучшения их проходимости. В полость трубы вводят трубку и под давлением через неё подают раствор, выгоняющий плодное яйцо наружу. Для успешности операции помогают зажимами, которые «обнимают» трубу сверху и также проталкивают яйцо к выходу из трубы. Уже не беременную трубу снова промывают, стараясь максимально очистить от плодных оболочек. Выполняют проверку проходимости труб. Проводят санацию зоны воздействия.

После проведения органосохраняющих операций необходим через 2 дня послеоперационного восстановления мониторинг уровня ХГЧ к крови через каждые 2 дня, который в идеале должен быть вполовину меньше значения ХГЧ до операции. Если уровень ХГЧ понизился лишь на 25 %, то дополнительно назначат внутримышечное введение метотрексата - для стимулирования естественного отторжения оставшихся после операции в полости трубы тканей трофобласта.

Медикаментозное воздействие на внематочную беременность

Использовать медикаментозный метод лечения эктопической беременности без операции возможно при соблюдении ряда условий:

• стабильно развивающаяся внематочная беременность без кровотечений;
• уровень ХГЧ до лечения менее 5000 мМЕ/мл;
• размер плодного яйца не более 2–3,5 см;
• сердцебиение эмбриона не определяется;
• состояние здоровья женщины позволяет применять препараты-цитостатики, блокирующие клеточное деление и обмен веществ в них:
  • печень и почки работают без сбоев;
  • лейкоциты в крови не снижены до отметки в 1,5*10 9 /л;
  • тромбоциты больше отметки 150*10 9 /л;
• небольшой срок беременности, не более 42 дней безменструального периода.

Фотогалерея: препараты для прерывания внематочной беременности

Мифегин применяется однократно в размере 600 мг под контролем врача на протяжении 2 часов после приёма Мефепристон применяется однократно в объёме 600 мг, обязательно под наблюдением врача, иногда совмесно с мизопростолом 400 мг для усиления эффекта, и с последующим УЗИ контролем через 1,5–2 суток Препарат для отторжения зародыша вводят внутримышечно, через каждые 2 дня по 1 инъекции, и при снижении ХГЧ на 15 % введение останавливают

Прогноз развития беременности при различных местах локализации эмбриона и возможные осложнения

Преобладающее большинство видов внематочной беременности требуют немедленного хирургического вмешательства по удалению развивающегося не там эмбриона с его оболочками. К возможным осложнениями от запоздало выявленной внематочной беременности относят:

• развитие внутренних кровотечений с большими потерями крови, которые приводят к развитию геморрагического шока с необходимостью восполнения кровопотерь;
• разрыв фаллопиевой трубы с образованием рубцов внутри органа;
• утрата детородной функции. При удалении эмбиона из приютившего органа во время операции может потребоваться удаление и плодовместилища (матки, яичника, трубы с одной стороны) из-за его перерастяжения или массивных кровотечений;
• гормональные сбои от прерванного процесса беременности;
• риск повтора такой неправильной беременности после восстановления;
• летальный исход, когда женщина теряет не только эмбрион, но и жизнь оттого, что воспаление в органе распространилось по крови.

Таблица: вид внематочной беременности и возможный исход

Вид	исход
Брюшная	Может быть сохранена, если плодное яйцо прикрепилось к органу с постоянным кровопитанием. В 2008 году Джейн Джон родила мальчика, прикрепившегося к сальнику с помощью кесарева сечения; если плодное яйцо закрепится на органе с малым кровопитанием, то произойдёт самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.
Ампулярная трубная беременность	Самопроизвольный разрыв трубы из-за увеличившихся размеров плодного яйца происходит на 8–12 неделе, потому как этот участок трубы наиболее широк и может выдерживать значительные растягивающие усилия; возможен также трубный аборт.
Истмическая трубная беременность	Заканчивается разрывом трубы на сроке 4–6 недель беременности.
Интерстициальная трубная беременность	Возможно развитие такой беременности вплоть до 14–16 недель, так как: мышечная стенка органа в этом месте наиболее растяжима; этот участок трубы соединён с маткой и получает достаточное питание от неё. наиболее опасна своими последствиями из-за больших кровопотерь при выкидыше, иногда приходится удалять всю матку.
Фимбриальная трубная беременность	Чаще всего заканчивается скорым самостоятельным выкидышем; при сохранении беременности её устранение возможно методом выдавливания, что менее травматично и не влечёт за собой потерю органа.
Шеечная	Время существования такой беременности зависит от её вида: чисто шеечная, когда зигота закрепилась в середине шейки, не выходя за её края, обречена на самопроизвольный аборт в пределах до 12 недель своего существования; шеечно-перешеечная, в верхней части шейки на границе перехода в матку, существует до 16–24 недель, а в редких случаях до конца срока вынашивания.
Связочная	Имеются случаи доношенной беременности при закреплении плаценты на матке или стенках таза.
Гетеротопическая беременность	В большинстве случаев производят операцию по поводу внематочной беременности и не прерывают маточную.

Профилактика ненаступления внематочной беременности

Никто не застрахован от такой неправильной беременности, но можно не создавать тех условий, которые ей способствуют.

1. При обнаружении второй нечёткой полоски на тесте провести несколько домашних тестов, чтобы подтвердить повышение уровня ХГЧ.
2. Готовиться к беременности:
   • сдать мазки на инфекции, передающиеся от полового партнёра, особенно на хламидии и гонококки - самые ярые противники нормально развивающейся беременности, вызывающие острый воспалительный процесс;
   • пройти УЗИ органов малого таза для того, чтобы узнать правильной ли формы у женщины матка, нет ли признаков эндометриоза или воспаления тканей внутренних органов;
   • сдать анализы крови на уровень гормонов, недостаток или избыток которых может направить плодное яйцо в противоположную матке сторону.
3. Тщательно пролечить застарелые воспаления мочеполовой системы, чтобы не допустить передачу инфекции к матке.
4. Использовать барьерную контрацепцию во время беременности, чтобы исключить заражение инфекцией уже после зачатия;
5. В случае нежелания в ближайшее время становиться матерью, подобрать способ контрацепции, подходящий именно вам. Нельзя принимать контрацептивные таблетки, которые пьёт подруга, нельзя устанавливать спираль, не посоветовавшись с гинекологом и без обследования. Например, если у женщины двурогая матка, установка спирали вовсе не эффективна, и даже при нормальной форме матке не убережёт от внематочной беременности, если не используются барьерные методы защиты.
6. Проходить обследование у гинеколога в рамках диспансеризации не менее 1 раза за год, если нет никаких жалоб.
7. Соблюдать тщательную гигиену половых органов, омывать область влагалища после полового акта, а во время менструации - после каждого мочеиспускания. Обязателен утренний и вечерний туалет вульвы.
8. Бросить курить. С каждым годом способность к деторождению от курения падает, а при наступлении порога в 10 лет женщина попадает в группу риска с большой вероятностью развития эктопической или внематочной беременности.

Видео: хирург-гинеколог С. Новиков о профилактике внематочной беременности

Врачи знают, что делать с такой беременностью, для каждого случая есть своё решение. Но любое промедление в обращении за врачебной помощью грозит женщине потерей детородных органов во время операции по устранению чрезмерно выросшего плодного яйца. Для сохранения фертильности стоит следить за здоровьем органов малого таза и периодически посещать гинеколога для сдачи необходимых анализов.

По изменениям температур можно выявить не только сам факт беременности в ранние сроки, практически после имплантации, но и также отклонения в нормальном ее течении. Считается, что по календарю базальных температур можно выявить как внематочную беременность, так и угрозу прерывания и замершую беременность.

Базальная температура при внематочной и замершей беременности

Базальная температура при внематочной беременности

Внематочная беременность возникает в результате оплодотворения и прикрепления плодного яйца вне стенок матки - в трубе, на яичнике или даже в брюшной полости. Эта беременность заведомо обречена на прерывание, при этом она может угрожать жизни женщины. Но, вопреки распространённому мнению о том, что её можно выявить по изменениям графика, в реальности этого сделать нельзя. При внематочной беременности в ранних её этапах также, как и при обычной, происходит активная выработка жёлтым телом (место, где вышла яйцеклетка в яичнике) гормона прогестерона. За счёт него и происходит изменение графика базальных температур. Не выявляется предменструального снижения значений температуры, и кривая при этом показывает наличие изменений, характерных для беременности - но по графику совсем не видно, в матке развивается плод или вне её.

Вопреки распространённому мнению, на графике не выявляется каких-либо отклонений, и увидеть расположение плодного яйца можно только по данным УЗИ или же, как чаще всего бывает, она выявляется уже при разрыве трубы.

Базальная температура при замершей беременности

Совсем другое дело при наличии угрозы прерывания беременности или при наличии замершей беременности. При этом возникает прогестероновый дефицит, что приводит к нарушениям нормального развития плода, что будет видно на графике по снижению и стабильному поддержанию температур на пониженных значениях. Особенно тревожным в плане замершей беременности будет опускание базальных температур ниже отметки в 37.0°С.

Зачастую снижение температур происходит гораздо ранее того, как беременность замирает и тогда возникает угроза срыва беременности. Тогда немедленное вмешательство врачей в процесс и прогестероновая поддержка в виде препаратов может исправить ситуацию. Но отследить данное явление можно при постоянном измерении температур и построении графиков, на которых и можно выявить тенденцию к понижению температур.