Температура при внематочной беременности: что следует знать о ней? Изменения температуры при внематочной беременности Признаки внематочной беременности температура.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "базальная температура при внематочной беременности" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: базальная температура при внематочной беременности

2012-12-13 13:21:59

Спрашивает Вера :

Здравствуйте, мне 34 года, месячный цикл 28 дн., регулярный. 19.11.12 был самопроизвольный выкидыш на раннем сроке беременности 4-5 недель. По результатам УЗИ от 12.11.12 размер плодного яйца - 3мм. акушерский срок - 4 недели. Сохраняющая терапия не помогла, от чистки отказалась сама. Были назначены уколы окситоцина, антибактериальная и т.д. к 23.11.12 - выделений уже не было, контрольное узи - полость матки чистая! Спустя 9 дн. - 02.12.12 небольшие кровянистые выделения, еще контрольное узи - чистка не требовалась, развернутый анализ крови - лейкоциты и иные показатели в норме. Назначены повторные уколы окситоцина т.к. ХГЧ в крови по прежнему обнаруживался, кол-во не известно. В период с 20.11.12 по 13.12.12 - повышенная базальная температура - она мне и не дает покоя (первая неделя 37,8, вторая 37,5 третья постепенное снижение до 36,9 , а с 11 декабря повышение до - 37,2 по настоящий момент). В данный момент исключены ОРЗ, ОРВ, все ЗППП и вирусы в острой и хронической форме (результаты ПЦР). Принимаю линдинет-20 уже 12 дней с 02/12/12. Как долго может держаться ХГС в организме после выкидыша давая повышение температуры организма? Какое количество его должно быть если сразу после выкидыша он составил 260,58. Стоит ли мне беспокоится по поводу повышенной температуры в течение 4 недель подряд если при этом чувствую себя хорошо? Может ли параллельно развиваться одна беременность в матке, вторая в маточной трубе (мне ни одно из 5 проведенных узи не ставили внематочную)? Что меня может ожидать если в полости матки остались невидимые на узи остатки плода и могут ли они без последствий выйти во время кровотечения отмены при приеме линдинет-20? Могу ли я в случае возобновления мажущих выделений применить в 3 раз окситоцин не более 4 дн.подряд?

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :

После прерывания беременности ХГЧ может быть повышен в течение 2-х недель и повышение температуры в течение 4-х недель требует дообследования у инфекциониста.Одновременно развиваться беременности в матке и в маточной трубе теоретически могут,но должны быть клинические проявления,которых у Вас нет. Невизуализируемые при помощи ультразвука остатки плодного яйца выйдут при кровотечении отмены,применение окситоцина при этом не противопоказано.

2011-11-18 11:36:17

Спрашивает Светлана, 27 лет. :

Добрый день. Мой цикл 28 дней. Месячные были с 19 сентября по 23 сентября,незащищенный половой акт произошел 10 октября, месячные должны были начаться 16 октября, но начались только поздним вечером 5 ноября(с задержкой в 21 день),прошли, как обычно(5 дней, со средней обильностью), сейчас выделений нет, кроме водянистых(без цвета, без запаха, но обильно), во время задержки, кроме таких же водянистых,выделений не было, тесты показывали вторую слабую полоску, но только утренние (вечерние давали отрицательный результат),болей, кроме ноющих в области поясницы и копчика, не было. Сейчас наблюдаются следующие признаки: грудь увеличена на 1 размер,ареолы потемнели и стали более объемными, соски очень реагируют на прикосновение,постоянное желание что-нибудь перекусить, тошнота с самого утра и до вечера, рвоты нет,постоянная головная боль, учащенный(очень пугающий) пульс - от 80 до 125 ударов в минуту, причем в спокойном состоянии, арт. давление -120/80(отличное), температура тела 37,0 (ниже не спускается), сильное потоотделение всего тела, тянущие боли внизу живота(редкие), все эти симптомы были и во время задержки. Живу в отдаленном от районного центра населенном пункте, навигация сейчас отсутствует (выехать возможности на обследование нет), в нашем ФАПе анализы не принимают, тестов на беременность в продаже нет. С первого дня пришедших месячных начала измерять базальную температуру(может она ничего не даст, но может, что-нибудь из неё сможет проясниться):
1 д.ц.(05.11) - не измеряла, т.к. начало месячных вечером.
2 д.ц.(06.11) - 37,0
3 д.ц.(07.11) - 36,9
4 д.ц.(08.11) - 36,9
5 д.ц.(09.11) - 36,8
6 д.ц.(10.11) - 36,8
7 д.ц.(11.11) - 36,7
8 д.ц.(12.11) - 37,0
9 д.ц.(13.11) - 36,7
10д.ц.(14.11) - 36,8
11,12,13 дд.ц.(15.11, 16.11,17.11) - 36,7
14д.ц.(18.11) - 36,9.
Первый вопрос - могут ли все эти симптомы указывать на внематочную беременность?
Второй вопрос - на скольких АКУШЕРСКИХ неделях происходит разрыв труб (при внематочной)?
Заранее спасибо!

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Чтобы поставить или снять такой диагноз необходимо хотя бы осмотреть руками. Возможно есть инфекция во влагалище, но для этого необходимо взять мазки. Есть нарушение менструального цикла, возможно была функциональная киста, которая дала задержку месячных. Но для этого необходим осмотр или УЗИ. Для беременности (любой: маточной, внематочной), характерно повышение базальной температуры до 37.0-37.5 . Для внематочной беременности характерно наличие длительных мажещих выделений нерегулярного характера. Поясница может ныть не только от гинекологических проблем, но и от проблем с почками или кишечником или позвоночником. Нельзя исключить и проблем со щитовидной железой. Но для выяснения тех или других проблем необходимо: осмотр врачом, УЗИ, общ. ан.крови, общ.ан.мочи.

2011-10-26 09:38:36

Спрашивает Аня :

Добрый день!
Мне 27 лет. Перенесла две операции:
1) 19 лет, киста правого яичника. удалена киста и часть яичника. Операция полостная.
2) 26 лет, внематочная беременность (на 7 неделе). Удалена левая труба. Лапароскопия.
После первой операции я проверяла трубы на проходимость, все в норме. Инфекций нет, торч инфекции в норме, микрофлора и гормоны тоже ОК.
За весь период моего лечения я проходила также грязелечение в санаториях 4 раза.
Внематочная беременность была 5 месяцев назад, после чего я принимала оральные контрацептивы (Ярина) и прошла курс лечения грязями в Саках. Сейчас первый цикл при отмене. БЫла на УЗИ на 11 д.ц. (обычно у меня цикл 32-34д.): ПЯ - доминантный фолликул 15мм., ЛЯ - ДФ 13мм. Врач сказал, что все в норме и все признаки наступления О. есть. Меряю также БТ (знаю, что не очень информативно, но все же), на 17 день цикла резко поднялась базальная температура на 0,5 (до 37.0). Сейчас держиться на уровне 37.0 - 37.2 (уже 7 дней). Тянет низ живота, отчасти справа и несколько дней уже держиться температура тела 37.2.
Следовательно, у меня два вопроса:
1) позволяет ли такая температура диагностировать беременность, или же это может быть киста (ранее, у меня было свойство образования фолликулярной кисты во второй фазе цикла)? Какая самая безопасная дисгностика беременности? Сдать ХГЧ? Если да, то на какой день после предполагаемой О.? Дайте совет, пожалуйста.
2)Скажите, пожалуйста, есть ли смысл на данном этапе жить открытой половой жизнью с одной трубой, проходимость которой под вопросом (не проверяла 6 лет). Слышала много негативных отзывов относительно проверки МСГ. Что Вы можете посоветовать?
Заранее благодарна Вам за совет и консультацию!

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Половая жизнь беременности не мешает и не противопоказана во время нормальной беременности.
Базальная температура 37.0-37.5 говорит о наличии нормальной второй фазы менструального цикла.
Если и есть киста, то это может быть киста желтого тела, которая может существовать во время беременности или после овуляции, во второй фазе М.Ц. После месячных она проходит. Не спешите, принимайте фолиевую кислоту, валериану, вит.Е.
При задержке месячных пройдите диагностику беременности при помощи теста на беременность, лучше возьмите струйные: "Фрау" или "Дуэт". После "Ярины" может быть беременность, половой жизнью жить не бойтесь.
Если Вы забеременели, то это могло произойти несколько дней назад, но время покажет.
Проходимость труб со временем может восстанавливаться, конечно если сама труба не была удалена.
Ведь живой организм привык восстанавливаться. Поэтому не спешите, даже если эта попытка не закончится удачно - пробуйте снова и не падайте духом.
Если в течении 6-ти М.Ц. не получится забеременеть, то проходимость труб необходимо проверять.

Отвечает Петренко Галина Александровна :

Здравствуйте, Аня.
1) БТ в 37.2 может соответствовать как второй фазе цикла (при нормальном размере ЖТ, так и беременности, поэтому проводить диагностику беременности при помощи этого параметра мы не можем
2) Для того, чтобы установить диагноз, сдайте анализ крови на ХГЧ на 8-10 день после предполагаемой овуляции, одновременно с этим сделайте УЗИ для подтверждения наличия желтого тела и нормальной структуры эндометрия.
3) Оставшуюся трубу лучше проверить – не обязательно делать МСГ, можно проверить проходимость труд ультразвуковым методом – соносальпингоскопия.
Необходимость проверки проходимости труб заключается в том, что если труба НЕ проходима – вы можете пройти плановую диагностически-лечебную лапароскопию (или -томию), чтобы окончательно установить факт непроходимости трубы и возможно, предпринять попытки по восстановлению ее проходимости в момент проведения операции. При непроходимой или частично непроходимой трубе высок риск внематочной беременности, а, следовательно, если она наступит – вы потеряете и вторую трубу, и тогда беременность будет возможна только методом ЭКО.
Желаю Вам удачи.

2010-07-08 23:09:22

Спрашивает Наташа :

Здраствуйте. У меня всегда были регулярные месячные. Последний год планируем беременность. Начала интересоваться, измерять базальную температуру, определила, что овуляция происходит на 11 день при 25-дневном цикле, заметила, что появляется за день-два перед овуляцией цервикальная слизь. Сдавала на гормоны на 3 день цикла: ФСГ - 11,7 (норма 3,5-12,5), пролактин - 12,11 (4,79-23,3), ЛГ - 7,9 (2,4-12,6). Была на УЗИ, ничего плохого (типа кисты) не обнаружили, тест на совместимость успешно прошли, только у мужа малая подвижность сперматозоидов. И тут последние месячные длились всего лишь 2 дня (обычно 5-6), перед ними грудь болела и увеличилась. Я провела дважды тест на беременность, результат отрицательный. Но тянет внизу живота и не было овуляции, температура (я измеряла с 6 дня цикла) 36,8-37,2, а раньше до овуляции выше 36,7 не поднималась. Боюсь внематочной. Что я могу еще проверить, чтобы не было поздно - не дожидаться разрыва трубы? До следующих месячных еще 10 дней.

Отвечает Петрик Наталия Дмитриевна :

Вам необходимо сдать анализ крови из вены на ХГЧ и провести УЗИ органов малого таза с применением абдоминального (через живот) и вагинального датчиков. Вы правы, действительно не надо ждать, а уже сейчас все проверить.

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: базальная температура при внематочной беременности

Внематочная беременность представляет собой опасную патологию, которая несет угрозу женскому организму.

Определить ее способен врач. Для того, чтобы распознать самостоятельно внематочную беременность, нужно хорошо знать ее симптоматику, в связи с чем у множества будущих мам возникает вопрос, какая температура при внематочной беременности, а также есть ли какие-то ее отличия от температуры, которая наблюдается при нормальном течении процесса имплантации плодного яйца.

Что представляет собой базальная температура?

Базальная температура – это температура, которую измеряют в прямой кишке или во влагалище сразу же после момента пробуждения женщины. Ее уровень изменяется совместно с гормональным фоном, зависящим от фазы месячного цикла женщины. Так, в самом начале цикла вырабатываются эстрогены, во второй фазе происходит активное образование прогестерона. В организме женщины обмен веществ ускоряется благодаря прогестерону, вследствие чего базальная температура колеблется в рамках от 37 до 37.3 градусов. На данном уровне она находится до начала менструации, после чего понижается постепенно. Если же наступила беременность, то базальная температура по-прежнему остается немного повышенной. Это дает женщинам, ведущим график температур, возможность узнать о предстоящем прибавлении в семействе еще до момента проведения тестирования на беременность.

Однако не стоит считать, что как только женщине становится известно о долгожданном успешном зачатии, потребность в замерах базальной температуры в течение последующих девяти месяцев отпадает. Это совершенно не так. Увеличенная или, наоборот, пониженная базальная температура может говорить о нарушениях, которые угрожают жизни будущего ребенка, а также состоянию здоровья беременной. Именно по этой причине важно знать, каким образом при внематочной беременности температура тела измеряется.

Конечно же, не всем будущим мамам следует регулярно измерять свою базальную температуру. Однако в случае, если вы находитесь в группе риска, или вам уже пришлось столкнуться с выкидышем, внематочной беременностью, замиранием плода и прочими патологиями, это выступает необходимой мерой. Благодаря подобному наблюдению можно выявить вероятную угрозу потери ребенка еще на ранних сроках, что даст возможность принять соответствующие меры своевременно.

Как рекомендуется измерять температуру при внематочной беременности?

Конечно же, при внематочной беременности отмечается некоторое повышение базальной температуры. Но вполне вероятно, что такое развитие событий, при котором температура при внематочной беременности пребывает в пределах нормальных показателей или даже снижается. Рассмотрим два этих случая.

Если имеет место отслаивание плодного яйца, или разрывается орган, в котором случилась его имплантация, тогда базальная температура в значительной степени превышает показатели нормы. Причиной этого явления является выраженный воспалительный процесс, который сопровождает общее недомогание женщины.

Тогда же вероятна другая ситуация, при которой понижается базальная температура при внематочной беременности. Так может случиться при замирании плода. Падает уровень прогестерона, температура вместе с ним снижается.

Может ли быть поставлен диагноз только на основании температуры при внематочной беременности?

Выше уже было сказано, что базальная температура при внематочной беременности может вполне и повышаться, и снижаться. Разумеется, по данной причине базальную температуру никак нельзя рассматривать в качестве способа диагностики каких-то нарушений в течение беременности, а и тем более ни один врач не способен при помощи исключительно температуры диагностировать внематочную беременность. Больше того, на показатель базальной температуры может оказать влияние прием некоторых лекарственных средств, продолжительность сна, физическая активность женщины и множество других факторов.

Подтвердить факт наличия внематочной беременности может лишь врач после проведения ультразвукового исследования и прочих анализов, поскольку у нее есть и другие, намного более показательные и явные симптомы. Если у вас появились какие-то неблагоприятные признаки, не стоит заниматься самодиагностикой и гадать, как себя ведет базальная температура при внематочной беременности – необходимо немедленно отправляться к доктору.

Внематочная беременность часто провоцирует разрыв тканей, что сопровождается обильным кровотечением, остановить которое порой достаточно сложно. Больше того, при раннем диагностировании данной патологии может быть проведена органосохраняющая операция, что дает возможность избежать большинства порой необратимых последствий внематочной беременности.

Участившиеся случаи внематочной беременности заставляют женщину внимательно прислушиваться к изменениям в своем организме. Задаваясь вопросами о том, как установить патологию, поднимается ли температура при внематочной беременности, где получить необходимые консультации и квалифицированную помощь, она должна знать, как правильно поступить, чтобы в случае неудачного зачатия сохранить свое здоровье.

Беременность вносит в организм женщины колоссальные изменения. Вырабатывающиеся гормоны дают толчок к тому, чтобы каждый орган начал подготовку и создал необходимые условия для нормального развития эмбриона.

Прогестерону отведена роль стимуляции функций молочных желез. Матка, выстланная толстым слоем эндометрия, готовится встречать плодное яйцо, которое выйдя из фаллопиевой трубы, должно прикрепиться к ее стенке. Эстрогены способствуют росту матки и расслаблению кровеносных сосудов для нормализации артериального давления. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) активизирует работу щитовидной железы, отвечающей за ускорение обмена веществ. Он необходим для обновления клеток.

Несвойственные процессы не проходят бесследно. Организм воспринимает их не всегда положительно, поэтому женщина испытывает головные боли, тошноту. Под действием гормонов изменяется состояние кожи, на ней появляется пигментация.

Аналогичным образом женский организм реагирует на внематочную беременность, несмотря на то, что при ней яйцеклетке не удается попасть в матку.

Обычные признаки внематочной беременности

На ранних сроках понять, что беременность развивается не так, как ей положено, невозможно. Плодное яйцо еще слишком мало и не поддается визуализации при диагностическом исследовании. На этом этапе есть возможность лишь установить факт наступления беременности на основании признаков, присущих обычной беременности.

Первым сигналом служит задержка месячных. В это время отмечается болезненность молочных желез. Появившиеся признаки токсикоза – тошнота, рвота, реагирование на запахи – не вызывают подозрения в том, что беременность внематочная. Возникают частые позывы к мочеиспусканию, что также характерно для беременности.

Не смущает то, что поднимается базальная температура – она действительно на ранних сроках должна держаться на отметке около 37.0-37.30С. Если появляются незначительные кровянистые выделения розового цвета, то и на них женщина не реагирует. Обычно их связывают с имплантацией плодного яйца в матке, при котором часть эндометрия отторгается и выводится наружу.

Внимание: опасность

Есть ряд признаков, которые выдают внематочную беременность. Они незаметны на ранних сроках, но через 4-5 недель после зачатия притягивают к себе внимание. Артериальное давление снижается, и женщина чувствует головокружение. Беспокоят боли в области матки и одного из яичников – того, где вероятнее всего «застряло» плодное яйцо. Общее недомогание дополняет незначительное повышение температуры тела. Как правило, температура при внематочной беременности держится на уровне нормальной до тех пор, пока не происходит разрыв плодным яйцом тканей органа, в котором оно находилось. Когда она поднимается, то это может означать, что из-за открывшегося кровотечения в брюшине начался воспалительный процесс.

Появляются выделения из влагалища, похожие по цвету и консистенции на кофейную гущу. Тесты на беременность, дававшие на ранних сроках положительный результат, теперь либо не подтверждают беременность, либо имеют слабовыраженный характер. Объяснение происходящему находится в концентрации ХГЧ. Его уровень понижается настолько, что не соответствует показателям нормальной беременности.

Изменение температуры – базальной и тела

С графиками базальной температуры знакомы многие женщины. Одни используют их для предохранения, другим они необходимы для выбора дней для зачатия. Базальная температура определяет овуляцию, во время которой она делает скачок до отметки в 37.00С или чуть выше и удерживается на ней в течение всей беременности. Если зачатие не произошло, то к наступлению месячных температура снижается. Измеряется базальная температура чаще всего в прямой кишке, поэтому встречается другое ее название – ректальная.

Сравнивая показатели базальной температуры при нормальной и , нельзя заметить, что между ними есть какая-то разница. Высокий уровень гормонов отмечается и в том, и в другом случае, поэтому базальная температура при внематочной беременности такая же, как и при обычной.

Изменения наступают в двух случаях: когда беременность замерла, или произошло отделение плодного яйца. Выработка ХГЧ прекращается, и базальная температура снижается, но тогда повышается температура тела, так как начинается воспалительный процесс.

Методы диагностики

Гинекологи считают, что базальная температура при внематочной беременности не служит основанием для определения патологии. Более информативным считается анализ крови на ХГЧ. Начиная с первого дня зачатия уровень гормона постоянно повышается, удваивая свою концентрацию приблизительно каждые 2 суток. При внематочной беременности он тоже растет, но более низкими темпами, поэтому анализ повторяют с интервалом в 48 часов, чтобы проследить за изменением ХГЧ в динамике.

Сделать с полной уверенностью вывод о том, что беременность внематочная, нельзя также и по содержанию ХГЧ. Ориентируясь на 4-5 неделю после овуляции (реального срока возможного зачатия), проводят УЗ исследование. Обнаружение плодного яйца в матке расставляет все по своим местам, а его отсутствие заставляет вести поиск места возможной имплантации. Как только оно будет установлено, женщину незамедлительно отправляют в клиническое отделение на .

Лапароскопия при внематочной беременности

Исключительную точность при диагностике дает лапароскопия. Универсальность методики заключается в том, что после установления факта патологии беременности, т.е. прикрепления плодного яйца за пределами матки, пациентку сразу же оперируют.

Осуществляется манипуляция с помощью прокола в брюшной полости, через которую вводят мини-микроскоп. Посредством его определяют местонахождение эмбриона, оценивают целостность внутренних органов, наличие и количество крови в брюшине. Если плодное яйцо обнаруживается в трубе или другом органе, то проводят его удаление. Для этого выполняют два дополнительных прокола, служащих для введения хирургических инструментов.

Лапароскопию относят к малоинвазивным и щадящим оперативным вмешательствам, сводящим к минимуму кровопотери. При внематочной беременности этот момент имеет особую актуальность, поскольку в случае разрыва тканей начинается кровотечение, которое в короткие сроки может привести к гибели женщины.

Внематочная беременность является второй по частоте причиной смертности женщин в положении. Думаю, это весомый аргумент не затягивать с постановкой на учёт при появлении признаков беременности. Выжидательная тактика тут грозит ещё и потерей способности забеременеть повторно. Узнать «врага в лицо» поможет наша статья.

Понятие и локализация внематочной беременности

Внематочная беременность - это беременность, при которой яйцеклетка была оплодотворена, но окончательно закрепилась не в матке, а в ином месте. Патологична она тем, что растущее плодное яйцо растягивает и разрывает место плодовместилища, а ворсинки хориона разрушают ткани и кровеносные сосуды места закрепления.

В зависимости от того где привилась или места локализации оплодотворённой яйцеклетки - зиготы, внематочной беременности дают своё название:

• трубная. Яйцеклетка, созревая в яичнике, попадает в маточную трубу, оплодотворяется там сперматозоидом. И далее она прикрепляется к стенке трубы и начинает разрастаться, разрывая её при росте плодного яйца. Трубная беременность может быть: истмической - при развитии в перешейке маточной трубы, ампулярной - в самом широком участке трубы, фимбриальной - в ворсинках на выходе из трубы, интерстициальной - в месте соединения трубы и матки;

  

  Поскольку вне матки нет нормальных условий для развития эмбриона, ворсины хориона внедряются в ткань органа и повреждают её, вызывая кровотечение в брюшную полость

• яичниковая - может развиваться на поверхности яичника или внутри овулировавшего фолликула. Довольно редкий вид, встречающийся в 0,2 до 1,3 % случаев;
• абдоминальная или брюшная - с вероятностью возникновения от 0,1 до 1,4 % всех случаев. Когда плодное яйцо развивается изначально в полости живота - первичная форма или попало туда после трубного аборта - вторичная форма. В этом случае плодное яйцо сначала закрепилось в маточной трубе, настолько выросло за 4–8 недель, что трубу разорвало, и оттуда попало в брюшную область, но не погибло, а закрепилось там и продолжило развиваться;

  

  Если плодное яйцо при разрыве трубы попало в брюшную область, то оно может там закрепиться в селезёнке, печени, периметрии (внешнем слое матки), сальнике, изгибах кишечника или Дугласовом пространстве (между маткой и прямой кишкой)

• в рудиментарном роге матки - сходная с удвоением патология, разделение полости матки на две части, встречается в 0,1–0,9 % случаев из всех внематочных беременностей. При этом одна труба и яичник соединены с полостью матки, а вторая пара трубы и яичника - только с рогом, отделённым мышечной перегородкой от полости матки;

  

  Заподозрить наличие несообщающегося с маткой ридиментарного рога можно по резкому ухудшению состояния в дни менструации - дисменорее: «ватным ногам», рвоте, вздутию живота, сильнейшим болям внизу живота, вплоть до обмороков, повышению температуры

• гетеротопическую беременность, при которой имеются два плодных яйца, одно из них расположено в матке, а другое - вне её. Это вариант развития маточной и внематочной беременностей одновременно, наиболее возможный после ЭКО-оплодотворения при многоплодной беременности (с вероятностью от 1:00 до 1:30 0000 случаев);
• шеечная - зигота не смогла закрепиться в матке из-за особенностей выстилающей её ткани и соскользнула вниз, к суженому участку перехода во влагалище. Вероятность возникновения такой ситуации от 0,1 до 0,4 % случаев;

  

  Опасность такой патологии в том, что какие-либо признаки, характерные внематочной беременности, отсутствуют, и такое состояние часто путают с нижним прикреплением детского места

• внутрисвязочная или интралигаментарная - в 0,1 % всех случаев (или 1 случай на 300 случаев внематочной беременности) развивается в толще широких связок матки, чаще вторично после разрыва маточной трубы в сторону брыжейка, возможна также при свище, соединяющем матку и клетчатку вокруг шейки матки - параметрий. При этом она может закрепиться на мочевом пузыре, матке или стенках таза;

  

• комбинированная многоплодная. Отличается большим количеством возможных сочетаний мест закрепления 2,3 плодных яиц одновременно. Наиболее часто встречаемые сочетания: ампулярная+истмическая трубная двухплодная беременность или яичниковая+интерстициальная трубная+брюшная трёхплодная беременность. Из-за широкого распространения ЭКО-технологий вероятность такой патологии от 1 случая на 100 до 1 случая на 620 внематочных форм беременности.

Для того чтобы оценить вероятность возникновения такой беременности у конкретной женщины, лучше ознакомиться с этим списком групп риска и последовательно мысленно вычёркивать пункты, если они к вам отношения не имеют:

Так как я сама с двурогой формой матки и частыми воспалениями во влагалище находилась в зоне риска развития внематочной беременности, то при любой задержке меня накрывала волна паники. Я бросала все дела и мчалась в кабинет ультразвуковой диагностики. Гинеколог подобрал мне хорошие контрацептивы и пролечил от воспалительных заболеваний. По её совету раз в полгода я перед каждым визитом к гинекологу прохожу фоликулометрию, чтобы быть уверенной в правильной работе репродуктивной системы.

Видео: врач С. Агапкин о предрасполагающих факторах, повышающих риск развития внематочной беременности

Причины внематочной беременности

Помимо групп риска к предрасполагающим условиям развития внематочной беременности относятся:

• наличие инфекции хронической, передающейся половым путём;
• нарушение механизмов оплодотворения и продвижения яйца по маточным трубам, вызванные:
  
• использование неправильно подобранной контрацепции:
  • установка маточной спирали или ношение её дольше положенного пятилетнего срока без замены. Стоит учитывать, что спираль защищает лишь от внедрения яйцеклетки в стенки матки, а при внематочной беременности яйцеклетка может остановиться ещё в яйцеводах и до матки не дойти;
  • использование вместо полностью блокирующих овуляцию комбинированных контрацептивов безэстрогенных таблеток «мини-пили» или инъекций медроксипрогестерона без показаний для них. Такие слабые препараты не дают 100% гарантии защиты от нежелательной беременности и назначаются лишь кормящим женщинам на 6 месяцев после родов, лицам старше 35 с большим стажем курения, то есть тем, у кого способность к зачатию снижена максимальна;
  • защита от зачатия в виде спринцеваний, нарушающих естественную микрофлору влагалища и воспаляющих его чувствительные ткани. Исследования десятилетней давности в США установили, что постоянные спринцевания на 73 % увеличивают развитие воспалительных заболеваний органов малого таза.
• воспаление маточной трубы при сальпингите из-за инфекции;

  

  Заболевание развивается при распространении патогенной микрофлоры из полости матки или из других органов гематогенным путём

• хромосомные патологии плода, в частности бластопатия, возникающая в первые 15 суток после момента зачатия. Выражается в нарушении механизма имплантации в виде прикрепления в непригодном для вынашивания органе или слишком поверхностной или излишне глубокой глубине имплантации.

Симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность ранних сроков не всегда проявляется клиническими симптомами или может никак не отличаться от симптомов нормальной маточной беременности в виде набухания груди, позывов к рвоте, повышенной усталости и сонливости.

Даже если вторая линия на тесте по определению беременности едва заметна, размыта и не меняет интенсивность окраса в течение двух или трёх дней, то стоит продолжать отслеживать уровень ХГЧ в динамике. Для этого потребуется сделать несколько тестов или сдать несколько раз кровь на уровень ХГЧ, который будет увеличиваться при нормально развивающейся беременности или «топтаться на месте» при внематочной форме. С этими неправильными анализами стоит посетить гинеколога.

При внематочном развитии беременности вторая полоса не будет становится ярче и чётче спустя несколько дней

Ранняя диагностика и лечение нематочного развития беременности не только убережёт от удаления органа, приютившего заплутавшую плодную ячейку, но и не позволит женщине в будущем снова самостоятельно зачать ребёнка.

Зная сопутствующие признаки, заподозрить неправильную беременность будет легче, вот эти отличительные моменты:

• сбой цикла. «Псевдоментруация» наступает не в положенное время и длится всего пару дней. Иногда в первый месяц менструация продолжается;
• коричневые выделения из половых путей после окончания менструации из-за перерастяжения занятой плодным яйцом трубы и кровоизлияний внутри её самой;
• резкие, кинжалоподобные или длительные тянущие приступы боли к низу живота, переносящие боль в подреберье, область заднего прохода, ноги, крестец на протяжении получаса или нескольких часов;
• признаки прогрессирующего внутреннего кровотечения:
  • резкое снижение артериального давления, ускорение пульса слабого наполнения вплоть до потери сознания;
  • бледность кожных покровов с появлением капелек пота на лбу.

По жалобам женщины гинеколог может предположить и место неправильного закрепления плодного яйца:

• если беспокоят боли с какой-то одной стороны низа живота, увеличивающие свою интенсивность при быстрой ходьбе, смене положения тела или физических нагрузках - плодное яйцо находится в яйцеводах;
• если имеет место боль, область которой можно указать одним пальцем, переходящая в поясницу или в сторону кишечника, отделение кала весьма болезненно, а сами приступы сопровождаются обморочным состоянием - беременность яичниковая;
• если тревожат частые позывы к мочеиспусканию и обильные кровяные выделения без приступов боли в области живота - шеечная или шеечно-перешеечная;
• если затруднено пищеварение из-за рвоты, тошноты, а кал более плотный или,наоборот, излишне водянистый, а приступы боли нестерпимы, то подозревают брюшную вариацию внематочного протекания беременности.

Видео: акушер-гинеколог М. Борец о симптомах внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности

Конечно же, диагноз не ставят только на основании жалоб и предположений врача. Для подтверждения используются инструментальные и лабораторные методики.

1. Самодиагностика в домашних условиях. Для исключения внематочной беременности с пятого дня задержки рекомендуются на протяжении нескольких дней повторять тест на беременность, определяющий уровень ХГЧ в моче. Наиболее информативны электронные виды тестов.

   

   Такие электронные тесты не только обнаруживают ХГЧ в моче, но и сравнивают его измеренный уровень с нормами для разных сроков беременности

2. Осмотр на кресле гинекологом. Может выявить такие настораживающие признаки:
   • болезненность при пальпации придатков;
   • определяются увеличенные размеры придатков или трубы с одной стороны;
   • размеры матки не соотносятся со сроком предполагаемой беременности;
   • матка более мягкая, но размеры её меньше положенных.
3. Лабораторная проверка:
   • анализ на уровень ХГЧ или хорионического гонадотропина, подтверждающего сам факт беременности. Он, как правило, запаздывает на несколько дней от нормального уровня или вовсе перестаёт расти при самопроизвольном выкидыше;
   • анализ на уровень прогестерона, который будет также значительно ниже норм;
   • общий анализ крови, который ростом лейкоцитов и СОЭ, сниженными уровнями гемоглобина, эритроцитов и гематокрита из-за кровотечений определит воспаление в органах.
4. Ультразвуковое обследование органов малого таза, способное подтвердить или опровергнуть внематочное закрепление, определившее:
   
5. Малоинвазивная диагностическая лапароскопия, позволяющая поставить окончательно верный, не вызывающий сомнений, диагноз. С её помощью врач осматривает органы малого таза, определяет целостность труб и место развития внематочной беременности.

   

   Метод этот не травматичен, оставит «на память» о себе лишь 3 небольших рубчика шириной 0,5–1,5 см на животе, через которые вводился инструмент для внутреннего осмотра и манипуляций - трубки и лапароскоп

Благодаря одной только малоинвазивной диагностической лапароскопии точность установки диагноза внематочного прикрепления плодной единицы выросла до 100%, тогда как сочетание УЗИ с проверкой уровня ХГЧ давали максимум 95 % вероятность, а у одного УЗИ - не более 78%.

Врачебная помощь в виде хирургического вмешательства или медикаментозной терапии

Если диагноз внематочного закрепления подтверждён, то плодное яйцо будут удалять. Здесь возможно несколько вариантов дальнейших действий в зависимости от состояния женщины, выбор нужного метода остаётся за врачом, имеющего на руках все собранные данные о беременности. Единственно действенными средствами устранения внематочной формы беременности являются хирургические методы.

Поскольку среди всех внематочных беременностей более 90% случаев составляют трубные вариации остановки яйца, то хирургические способы вмешательства в область фаллоппиевых труб наиболее изучены и многократно опробованы. В 40% случаев после лечения внематочной беременности маточная беременность наступает.

Таблица: хирургические методы лечения внематочной трубной формы беременности

Метод	Показания	Противопоказания	Преимущества	Процесс проведения
Полостная тубэктомия	Решение женщины старше 35 лет в будущем не становится матерью; трубная внематочная форма беременности, закончившаяся разрывов яйцевода и массивными кровопотерями; диаметр плодного яйца вырос свыше 5 см; множественные спайки в полости трубы и непроходимостью трубы; рецидив внематочной беременности в этой же трубе; хроническое воспаление в трубе с расширением зоны поражения на близлежащие органы и истончением самой трубы; скопление жидкости в трубе в виде гидросальника из-за постоянных обостряющихся воспалительных заболеваний; развитие опухоли на органе, которая ускорила свой рост под влиянием гормонов беременности.	Низкая свёртываемость крови, наследственная гемофилия; нарушения работы внутренних органов, выраженные: пороками и сбоями сердечного ритма; почечная и печёночная недостаточность. воспалительный процесс в стадии обострения в брюшной полости.	отсутствие риска повторной «беременности трубы»; спасение матки от удаления из-за развивающегося воспаления в прилежащем органе; оперативное и быстрое спасение жизни женщины и остановка кровотечения.	Выполняется общий наркоз. Брюшную полость рассекают, выполняя поперечный в надлобковой зоне или вертикальный ниже-срединный разрез вниз от пупка. Выполняют удаление скопившейся в брюшной полости крови и восполнение потерь крови через вливание новых порций через вену. Удаление трубы с яйцеводом. Промывание полости живота и ушивание тканей.
Лапароскопические органосохраняющие операции: туботомия (Сальпинготомия)	Наличие спаек на небольшом участке трубы; развитие внематочной беременности у нерожавшей женщины, но при размере плодного яйца до 40 мм и целой фаллопиевой трубе; отсутствие второй маточной трубы у женщины, настроенной на материнство; уровень ХГЧ в крови не превышают 15000 МЕ/мл; желание женщины сохранить шансы на естественное зачатие.	Абсолютные противопоказания: огромные кровопотери из-за кровоизлияний в брюшную полость, когда у женщины геморрагический шок II или III степени из-за падения объёма циркулирующей в теле крови более чем на 1,5 литра; плодное яйцо определено в рудиментарном роге матки. относительные противопоказания: потери крови более 500 мл (геморрагический шок I-II степени); интерстициальная локализация трубной беременности; развитие вторичного внематочного закрепления в одной и той же трубе, на которой уже проводилась такая операция; нарушение целостности стенки маточной трубы; объёмный слой подкожно-жировой клетчатки; зарастание полости трубы спайками от предыдущих операций в малом тазу; сердечно-сосудистая или лёгочная недостаточность.	Небольшие потери крови; малая травматичность прилегающих органов и тканей с минимальным количеством спаек-синехий в процессе заживления ран; скорое восстановление: чувство распирания живота от введённого углекислого газа в брюшную полость проходит через сутки или двое; отсутствие больших разрезов на брюшной стенке; очищение брюшной полости позволяет избежать оставления ненужных частиц плодного яйца внутри оперированного органа; сохранение возможности забеременеть самостоятельно после операции и проведения восстановления трубы; относительно быстрая реабилитация в 5–7 дней, цикл возобновляется уже через месяц после проведения вмешательства.	Брюшную полость промывают, если там большие скопления крови, затрудняющие осмотр во время операции. Заполняют брюшную полость холодным сухим газом, чтобы отодвинуть брюшную стенку от оперируемых органов и создать пространство для манипуляций. Рассекают участок трубы с эмбрионом внутри, плодное яйцо извлекают. На маточную трубу накладывают швы, восстанавливая её целостность. Физиологическим раствором обрабатывают полость живота изнутри, одновременно отсасывая лишние скопившиеся сгустки крови. Накладывают швы и повязку на точки проникновения инструмента.
Сегментарная резекция.	Производится при истмической беременности; необходима в случае, если труба единственная, а сальпинготомия невозможна.	Повторная беременность в этой же трубе.	Сохранение возможность в будущем забеременеть без применения ЭКО; восстановление функционирования трубы и целости возможно уже через полгода после операции.	Проводят наркоз с обезболиванием, выполняют три прокола в разных участках живота. Плодное яйцо зажимают с обеих сторон зажимами. Иссекают изменённый участок трубы с плодной единицей или извлекают только плодное яйцо. Удаляют плодные ткани из трубы и очищают её. Восстанавливают целостность трубы, соединяя по типу «конец в конец». Ушивают брюшную стенку в местах прокола.
Выдавливание плодного яйца.	При расположении плодного яйца в ампулярном и фимбриальном отделе трубы, ближе к выходу из трубы	Разрыв одной из стенок трубы; отсутствие признаков начавшейся отслойки яйца, а именно небольших комочков сгустившейся крови в полости трубы при лапароскопическом исследовании.	Не требует рассечения трубы; даёт возможность извлечь из брюшной полости плодное яйцо достаточно крупных размеров.	Проводят наркоз с обезболиванием, выполняют три прокола в разных участках живота. Оперируемую область трубы подготавливают для проведения манипуляций: очищают от сгустков крови; проводят сальпингоовариолизис с целью избавиться от спаек, рассекая их; осуществляют фимбриолизис с накачиванием в полость трубы раствора для расширения воронок труб и улучшения их проходимости. В полость трубы вводят трубку и под давлением через неё подают раствор, выгоняющий плодное яйцо наружу. Для успешности операции помогают зажимами, которые «обнимают» трубу сверху и также проталкивают яйцо к выходу из трубы. Уже не беременную трубу снова промывают, стараясь максимально очистить от плодных оболочек. Выполняют проверку проходимости труб. Проводят санацию зоны воздействия.

После проведения органосохраняющих операций необходим через 2 дня послеоперационного восстановления мониторинг уровня ХГЧ к крови через каждые 2 дня, который в идеале должен быть вполовину меньше значения ХГЧ до операции. Если уровень ХГЧ понизился лишь на 25 %, то дополнительно назначат внутримышечное введение метотрексата - для стимулирования естественного отторжения оставшихся после операции в полости трубы тканей трофобласта.

Медикаментозное воздействие на внематочную беременность

Использовать медикаментозный метод лечения эктопической беременности без операции возможно при соблюдении ряда условий:

• стабильно развивающаяся внематочная беременность без кровотечений;
• уровень ХГЧ до лечения менее 5000 мМЕ/мл;
• размер плодного яйца не более 2–3,5 см;
• сердцебиение эмбриона не определяется;
• состояние здоровья женщины позволяет применять препараты-цитостатики, блокирующие клеточное деление и обмен веществ в них:
  • печень и почки работают без сбоев;
  • лейкоциты в крови не снижены до отметки в 1,5*10 9 /л;
  • тромбоциты больше отметки 150*10 9 /л;
• небольшой срок беременности, не более 42 дней безменструального периода.

Фотогалерея: препараты для прерывания внематочной беременности

Мифегин применяется однократно в размере 600 мг под контролем врача на протяжении 2 часов после приёма Мефепристон применяется однократно в объёме 600 мг, обязательно под наблюдением врача, иногда совмесно с мизопростолом 400 мг для усиления эффекта, и с последующим УЗИ контролем через 1,5–2 суток Препарат для отторжения зародыша вводят внутримышечно, через каждые 2 дня по 1 инъекции, и при снижении ХГЧ на 15 % введение останавливают

Прогноз развития беременности при различных местах локализации эмбриона и возможные осложнения

Преобладающее большинство видов внематочной беременности требуют немедленного хирургического вмешательства по удалению развивающегося не там эмбриона с его оболочками. К возможным осложнениями от запоздало выявленной внематочной беременности относят:

• развитие внутренних кровотечений с большими потерями крови, которые приводят к развитию геморрагического шока с необходимостью восполнения кровопотерь;
• разрыв фаллопиевой трубы с образованием рубцов внутри органа;
• утрата детородной функции. При удалении эмбиона из приютившего органа во время операции может потребоваться удаление и плодовместилища (матки, яичника, трубы с одной стороны) из-за его перерастяжения или массивных кровотечений;
• гормональные сбои от прерванного процесса беременности;
• риск повтора такой неправильной беременности после восстановления;
• летальный исход, когда женщина теряет не только эмбрион, но и жизнь оттого, что воспаление в органе распространилось по крови.

Таблица: вид внематочной беременности и возможный исход

Вид	исход
Брюшная	Может быть сохранена, если плодное яйцо прикрепилось к органу с постоянным кровопитанием. В 2008 году Джейн Джон родила мальчика, прикрепившегося к сальнику с помощью кесарева сечения; если плодное яйцо закрепится на органе с малым кровопитанием, то произойдёт самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.
Ампулярная трубная беременность	Самопроизвольный разрыв трубы из-за увеличившихся размеров плодного яйца происходит на 8–12 неделе, потому как этот участок трубы наиболее широк и может выдерживать значительные растягивающие усилия; возможен также трубный аборт.
Истмическая трубная беременность	Заканчивается разрывом трубы на сроке 4–6 недель беременности.
Интерстициальная трубная беременность	Возможно развитие такой беременности вплоть до 14–16 недель, так как: мышечная стенка органа в этом месте наиболее растяжима; этот участок трубы соединён с маткой и получает достаточное питание от неё. наиболее опасна своими последствиями из-за больших кровопотерь при выкидыше, иногда приходится удалять всю матку.
Фимбриальная трубная беременность	Чаще всего заканчивается скорым самостоятельным выкидышем; при сохранении беременности её устранение возможно методом выдавливания, что менее травматично и не влечёт за собой потерю органа.
Шеечная	Время существования такой беременности зависит от её вида: чисто шеечная, когда зигота закрепилась в середине шейки, не выходя за её края, обречена на самопроизвольный аборт в пределах до 12 недель своего существования; шеечно-перешеечная, в верхней части шейки на границе перехода в матку, существует до 16–24 недель, а в редких случаях до конца срока вынашивания.
Связочная	Имеются случаи доношенной беременности при закреплении плаценты на матке или стенках таза.
Гетеротопическая беременность	В большинстве случаев производят операцию по поводу внематочной беременности и не прерывают маточную.

Профилактика ненаступления внематочной беременности

Никто не застрахован от такой неправильной беременности, но можно не создавать тех условий, которые ей способствуют.

1. При обнаружении второй нечёткой полоски на тесте провести несколько домашних тестов, чтобы подтвердить повышение уровня ХГЧ.
2. Готовиться к беременности:
   • сдать мазки на инфекции, передающиеся от полового партнёра, особенно на хламидии и гонококки - самые ярые противники нормально развивающейся беременности, вызывающие острый воспалительный процесс;
   • пройти УЗИ органов малого таза для того, чтобы узнать правильной ли формы у женщины матка, нет ли признаков эндометриоза или воспаления тканей внутренних органов;
   • сдать анализы крови на уровень гормонов, недостаток или избыток которых может направить плодное яйцо в противоположную матке сторону.
3. Тщательно пролечить застарелые воспаления мочеполовой системы, чтобы не допустить передачу инфекции к матке.
4. Использовать барьерную контрацепцию во время беременности, чтобы исключить заражение инфекцией уже после зачатия;
5. В случае нежелания в ближайшее время становиться матерью, подобрать способ контрацепции, подходящий именно вам. Нельзя принимать контрацептивные таблетки, которые пьёт подруга, нельзя устанавливать спираль, не посоветовавшись с гинекологом и без обследования. Например, если у женщины двурогая матка, установка спирали вовсе не эффективна, и даже при нормальной форме матке не убережёт от внематочной беременности, если не используются барьерные методы защиты.
6. Проходить обследование у гинеколога в рамках диспансеризации не менее 1 раза за год, если нет никаких жалоб.
7. Соблюдать тщательную гигиену половых органов, омывать область влагалища после полового акта, а во время менструации - после каждого мочеиспускания. Обязателен утренний и вечерний туалет вульвы.
8. Бросить курить. С каждым годом способность к деторождению от курения падает, а при наступлении порога в 10 лет женщина попадает в группу риска с большой вероятностью развития эктопической или внематочной беременности.

Видео: хирург-гинеколог С. Новиков о профилактике внематочной беременности

Врачи знают, что делать с такой беременностью, для каждого случая есть своё решение. Но любое промедление в обращении за врачебной помощью грозит женщине потерей детородных органов во время операции по устранению чрезмерно выросшего плодного яйца. Для сохранения фертильности стоит следить за здоровьем органов малого таза и периодически посещать гинеколога для сдачи необходимых анализов.

Одно только упоминание о внематочной беременности вызывает чувство страха и безысходности даже у самой уравновешенной женщины. Несмотря на опасность диагноза, медики уверяют, что далеко не во всех случаях внематочная беременность служит приговором грядущего за ней бесплодия. Только 10% женщин имеют диагноз – вторичное бесплодие, полученный вследствие внематочной беременности.

Что такое внематочная беременность, какими причинами может быть вызвана и какой должна быть базальная температура при внематочной беременности, поговорим подробно в нашей статье.

Внематочная беременность

Эктопическая, или внематочная, беременность характеризуется прикреплением яйцеклетки, которая уже оплодотворена, за пределами маточной оболочки. Чаще всего врачи наблюдают случаи прикрепления плодного яйца в стенки фаллопиевых труб, такое явление наблюдается в 99% случаев. А оставшийся процент включает такие патологии, когда эмбрион локализуется в яичнике, брюшной полости или шейке матки. Редки, но известны случаи, при которых одно плодное яйцо внедряется в стенку эндометрия матки, а другое – за ее пределами.

Каковы причины развития внематочной беременности?

Эктопическая беременность может наблюдаться вследствие нарушения работы фаллопиевых труб, спровоцированной такими случаями:

1. Аномальные врожденные патологии,
2. Операции на брюшной полости,
3. Внутриматочная спираль,
4. Неправильный прием оральных контрацептивов,
5. Нарушения в лечении женского бесплодия, связанные с искусственной стимуляцией овуляции,
6. Генетические аномалии эмбриона,
7. Нарушения слизистой матки, вызванные воспалительными процессами,
8. Курение,
9. Возраст беременной,
10. Другие неустановленные причины.

Как выявить внематочную беременность?

Первые дни внематочной беременности протекают практически бессимптомно, как и при нормальной, физиологической беременности. Могут возникнуть такие же признаки, как тошнота, головокружение. Базальная температура при внематочной беременности может так же меняться. Отсутствие месячных и наличие беременности может показать домашний тест на беременность. Положительный анализ теста будет поводом для записи к специалисту на ультразвуковое обследование.

Профессиональный узист рассмотрит патологию беременности уже на пятой неделе. Более точную картину даст обследование при помощи вагинального датчика.

Является ли базальная температура при внематочной беременности характерным симптомом?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Базальная температура может быть такой же, как и при физиологической беременности, или меняться в сторону повышения или понижения.

Какая базальная температура при внематочной беременности

Заподозрить внематочную беременность можно на той стадии, когда отслаивается плодное яйцо или при разрыве органа, где имело место его прикрепление. Тогда базальная температура при внематочной беременности имеет тенденцию к повышению, выше показателей при физиологической беременности, когда она достигает 37,5 и выше.

Повышение базальной температуры будет связано в таком случае с воспалительными процессами, сопровождавшими эктопическую беременность.

Вместе с повышением БТ женщина будет отмечать несвойственную ей слабость и утомление. При внематочной беременности имеет место и понижение базальной температуры, как и при замершей беременности. Это объясняется понижением выработки прогестерона.

В частых случаях базальная температура при внематочной беременности принимает те же значения, что и при нормально протекающей беременности – имеет место легкое повышение. Но диагноза на основании показаний базальной температуры не выносится, это второстепенный показатель.

Делаем выводы: базальная температура при внематочной беременности не должна приниматься во внимание, как главный критерий. Данный диагноз очень опасен, и промедление может стоить жизни, поэтому нужно при первых признаках беременности посетить врача и исключить эктопическую беременность и другие патологии.